Une collaboration entre la ville et l’hôpital Bicêtre

Face à une pathologie chronique en progression, la collaboration entre les acteurs de santé de ville et ceux de l’hôpital devient essentielle pour éviter les ruptures de parcours. C’est dans cette dynamique que la CPTS de la Bièvre et le service de cardiologie de l’hôpital Bicêtre renforcent leurs liens autour de la prise en charge de l’insuffisance cardiaque.À l’hôpital Bicêtre, la prise en charge de l’insuffisance cardiaque repose sur un protocole structuré. L’enjeu aujourd’hui est de mieux articuler cette expertise avec les ressources de proximité, notamment à travers la communauté professionnelle territoriale de santé (CPTS) de la Bièvre.
Ce travail se concrétise par la mise en place de parcours coordonnés, incluant notamment un contact rapide entre les professionnels hospitaliers et les infirmières de ville.

• De l’hôpital vers la ville
  Après une hospitalisation, les patients peuvent regagner leur domicile et être suivis par une infirmière en pratique avancée (IPA) de la CPTS de la Bièvre. Cet accompagnement permet de mieux anticiper les suites de soins, ainsi que la prise en charge de pathologies bénignes ou gériatriques.
• De la ville vers l’hôpital
  Il s’agit ici de détecter précocement, sur le territoire, les patients nécessitant des soins spécialisés. Les professionnels de la CPTS peuvent alors orienter rapidement ces patients vers le service de cardiologie de l’hôpital Bicêtre pour une prise en charge adaptée.